格闘技やジムトレーニングで運動不足の解消、ストレス解消しませんか?初心者、女性大歓迎のジムです。

問答無用 出場申込みフォーム

 
  2022/09/14

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■お支払い方法

 

【誓約書】

私は、本大会のルールを遵守し全力を尽くして正々堂々と戦うこと、勝敗の判定に対し異議を申し立てないことを誓います。
また試合中にいかなる事故(死亡、負傷、後遺症等)が生じても自己の責任とし、主催者や対戦相手に対して責任の追及は致しません。

以上、誓約書を遵守します。

本人氏名  
保護者氏名 
(18歳未満の選手の場合)

 

【出場申込フォーム】

■氏名

■ふりがな

■メールアドレス

■生年月日

■年齢 (試合当日の満年齢)

■保護者氏名(18歳未満の選手のみ記入)

■保護者ふりがな

■郵便番号
-

■住所

■本人電話番号
- -

■緊急連絡先(家族携帯)
- -
本人との続柄 

■職業・学年

■身長・体重 (通常時)
cm
kg

【エントリー情報】

① 出場クラス

② ワンマッチ階級
■一般

■キッズ

③ 性別

2試合可能か?

 

■所属ジム (ジムに所属していない人は無所属と入力してください)

■所属ジム代表者名

※所属ジムの試合出場の許可は得ていますか?

■格闘技歴

ヶ月

■獲得タイトル(過去、現在のものも必ず記入してください)

■アマチュアキックボクシング戦績
勝( KO)

■直近三試合の戦績 (分かる範囲で結構ですが、日付と結果は必ず記入してください)
①日付
対戦相手
所属ジム
結果

②日付
対戦相手
所属ジム
結果

③日付
対戦相手
所属ジム
結果